14 декабря 2021 года. По окончании молебна на начало доброго дела, совершенного в Успенском кафедральном соборе председателем епархиального отдела по благотворительности и социальному служению протоиереем Сергием Резухиным, сестры милосердия Тульской митрополии приступили к практической части обучения основам ухода за болящими под руководством сестер милосердия Свято-Димитриевского сестричества, сотрудников Учебного центра больницы святителя Алексия в Москве. ФОТО

По благословению протоиерея Сергия Резухина, председателя отдела по благотворительности и социальному служению Тульской епархии, накануне начала четырехдневного интенсивного курса занятий состоялась беседа с приехавшими в Тулу педагогами, сестрами милосердия Свято-Димитриевского сестричества, сотрудниками Учебного центра больницы святителя Алексия в Москве, Екатериной Сергеевной Дорофеевой и Еленой Борисовной Лебедевой.

Расскажите, пожалуйста, о себе и своей деятельности!

Екатерина Сергеевна: Когда-то я окончила Московский университет и 25 лет работала со студентами, преподавала историю. Но потом так сложилось, что Господь так всё устроил, как обычно Он делает для всех нас, что я оставила это занятие и пришла в сестричество.

Это общий процесс. Господь собирает всех по крупицам. Многие люди, которые знали меня как преподавателя высшей школы, не понимали меня. Но я отвечала, что не нужно понимать, просто у каждого свой выбор и свой путь.

Теперь я младшая медицинская сестра и работаю в разных отделениях больницы святителя Алексия уже 10 лет.

А потом Господь опять вернул на стезю преподавания. По благословению священноначалия мы с Еленой взялись за хорошее и очень полезное дело: приезжаем в разные епархии нашей страны и обучаем сестер милосердия основам ухода за болящими.

Елена Борисовна: Мы - действующие сестры и готовы поделиться своим опытом. Я разночинец. У меня было много профессий по жизни, в 90-е годы разными вещами приходилось заниматься. В молодости начинала учиться в медицинском училище, потом влюбилась...

Я была совершенно не воцерковленным человеком. Но в какой-то период жизни возникла такая тоска по настоящему делу, мне очень захотелось помогать людям, захотелось чего-то конкретного. В тот момент я много молилась Богу, чтобы Он управил мою жизнь. Хотя всё вроде было и так благополучно. Была семья, ребенок, работа. Но был какой-то внутренний зов.

А потом я увидела объявление о наборе на девятимесячные курсы сестер милосердия.

С первых дней учебы год я работала добровольцем в первой градской больнице им. Н.И. Пирогова, где находится сестричество и училище сестер милосердия при храме во имя святого благоверного царевича Димитрия.

Там служу и сейчас. Последние два года работала в ковидном отделении больницы.

Практически во всех отделениях есть сестры милосердия. Наше сестричество отличается тем, что оно уже «взрослое», ему 30 лет. Благодаря специфике деятельности сестры с первого дня своего служения начали собирать способы, методы ухода за болящими.

Сейчас, с появлением новых технологий, стало актуальным новое направление - сохранение здоровья ухаживающего. То есть важно - не просто прийти к пациенту и уметь правильно с ним обращаться.

Важно - и сберечь наших сестричек, чтобы они трудились долго, плодотворно и не теряли ни своей работоспособности, ни бодрости духа, потому что, когда человек надрывается, перерабатывает, трудно сохранить и мир, и правильный настрой.

По благословению духовника сестричества епископа Верейского Пантелеимона мы приехали к своим Тульским коллегам поделиться опытом.

Екатерина Сергеевна: Владыка Пантелеимон определил несколько другой вектор развития сестричеств. Ранее основная часть сестер милосердия занималась катехизацией. Получилось так не потому, что они не хотели ухаживать за болящими, а потому что время такое было. Сестры просто не знали, с чего начать.

В данный момент есть Учебный центр. И логично, что этот центр обучает другие сестричества.

Есть такая закономерность: там, где ранее не было сестричеств, после курса обучения основам ухода за болящими они появляются. К нам приходят люди из разных приходов, потом они объединяются и создают сестричество уже совсем на другой базе, на базе ухода.

Сколько уже командировок было, в каких епархиях и с какими программами вы побывали?

Екатерина Сергеевна: Назвать точные цифры трудно. До того, как мы стали преподавать в рамках Учебного центра, мы ездили по стране с благотворительным фондом «Старость в радость». У нас уже был опыт вот таких интенсивных курсов. Бывает по-разному: и разное количество часов, и разная аудитория: и подготовленная, и неподготовленная. Каждый раз что-то новое.

Елена Борисовна: Тем не менее, существует разработанная программа обучения. В Учебном центре мы обучаем добровольцев. Это люди, которые имеют основное место работы, и приходят в больницы помогать. Но и им тоже нужно знать, как это делать правильно.

В месяц у нас одна-две командировки. Если аудитория подготовленная, то мы тоже узнаем от наших слушателей что-то новое и интересное. Мы приезжаем не с целью - научить чему-либо, а поделиться опытом. И потом накопленные сведения включаются в программу.

Когда нам сказали, что в России действуют 500 сестричеств, мы поняли, что это «поле непаханое». Поэтому в Центре есть и другие преподаватели.

Екатерина Сергеевна: Преподаватели приезжают вдвоем, потому что это очень насыщенный курс. Непросто бывает и слушателям, и педагогам.

Елена Борисовна: Мы должны освоить программу за 4 дня. Это колоссальная практика!

Екатерина Сергеевна: Помогает то, что до начала интенсива наши слушатели получают все необходимые теоретические знания дистанционно. Так что, люди уже в теме. К тому же, на местах достаточно правильно относятся к обучению и подбирают людей, которые реально способны учиться. Ведь по окончании курса слушатели получают сертификат о присвоении новой специальности «Младшая медицинская сестра».

Сестры получат сертификат государственного образца?

Екатерина Сергеевна: Да. Это не просто повышение квалификации. Мы обязаны выдать полный объем необходимого практического материала.

На занятиях сразу видно, когда обучающиеся уже были у постели больного. Если нет, то это более сложная задача.

А вообще основная проблема, с которой приходится сталкиваться, это проблема переучивания. Наша основная цель на данном этапе - сохранить здоровье сестры милосердия. При всей её любви к пациенту. Это априори. Потому что не будет сестры, не будет и ухода. А вот это как раз непросто, потому что мы все привыкаем двигаться определенным образом.

Если хотим что-то переместить в пространстве, то начинаем двигать это руками. Это привычка - толкать, тянуть через сгибание-разгибание рук. Но это сразу «бьет» по позвоночнику. Отсюда все остальные проблемы. Работая в травме, видишь, как молодеет контингент людей, которые попадают на операционный стол для того, чтобы им заменили что-то в позвоночнике. Поэтому нужно делать так, чтобы сестры не руками двигали и перемещали больного, а несколько иначе.

Елена Борисовна: Конечно, сейчас появилось современное оборудование, которым мы тоже учим пользоваться. Но оборудование должно быть в умелых руках. Иногда даже надевание подгузника вызывает разночтение. Я лично ходила к производителям подгузников, чтобы они рассказали, что это за изделие, из чего оно изготовлено и тому подобное. Давайте начнем с того, что в простонародье до сих пор подгузник - это «памперс», а вообще это называется «впитывающее белье».

В самом простом, как бы «заезженном» действии есть свои секреты. Когда мы приезжаем даже к опытным сестрам и показываем что-то, то слышим в ответ, что о многом они не знали. И это вполне объяснимо: не каждый может пойти к производителю и проконсультироваться. Производитель готов провести бесплатные курсы. Благотворитель может предоставить какие-то средства по уходу, но никто не знает, как ими пользоваться.

Вот и получается, что мы не всегда используем те возможности, которые у нас есть в современном мире. Сестрам милосердия нужно быть самим современными в каких-то вопросах, чтобы не выпадать, идти в ногу со временем; правильно, на современном уровне, ухаживать за больными.

Возвращаясь к программе четырехдневного интенсива, какие еще направления в рамках ухода за болящими будут рассмотрены?

Елена Борисовна: Программу можно представить на двух страничках в виде звездочки («Что такое уход»), от которой отходят лучики-блоки: что должно быть возле больного; как подготовить место для тяжелого пациента; как его перемещать в пределах кровати; перемещения за пределы кровати: как это сделать правильно; как создать комфортные условия для больного; как установить физический и психологический контакт...

Екатерина Сергеевна: Как мы говорим, нужно учиться стать хорошим человеком для нашего пациента. С хорошим человеком больной готов делать всё вместе, а без совместного труда с пациентом у нас ничего не получится.

Возможно, кто-то из наших учеников посчитает некоторые вещи далекими от практического курса. Но на самом деле они весьма полезны для понимания процесса ухода в целом.

Например, мы рекомендуем почитать работу русского философа Ивана Ильина. Это статья «О призвании врача». По прочтении понимаешь, что мы все - носители традиции, древней культуры.

Мы рекомендуем читать самим, читать своим детям и внукам работы Фредерики де Грааф, посвятившей жизнь помощи неизлечимо больным. Автор затрагивает тему смерти, табуированную в современном обществе. Как говорится, можно сомневаться в чем угодно, но что мы в какой-то момент времени окажемся в мире ином, сомневаться не стоит.

Книга, которую мы рекомендуем к обязательному прочтению, так и называется «Разлуки не будет».

Елена Борисовна: Фредерика де Грааф - духовное чадо владыки Антония Сурожского. Это он ей сказал про то, что разлуки не будет. И она так и назвала свою книгу про отношение к смерти и умирающим.

Продолжают ли сестры милосердия в процессе ухода осуществлять катехизаторскую и миссионерскую деятельность?

Елена Борисовна: Сестры должны заниматься уходом, нести свое служение непосредственно в больницах. Нужно уметь правильно двигаться в катехизаторском направлении. Владыка Пантелеимон создал школу больничных капелланов. Еще в больнице есть специально обученные требные сестры.

Я не считаю себя настолько высоко духовным человеком, чтобы разговаривать с больными на серьезные темы. Сестра милосердия должна с такой любовью ухаживать за больным, что впоследствии, он даже будучи не крещеным, захотел бы сам прийти ко Христу.

Сколько было примеров, когда сестры работали в палате, а за ними наблюдали другие люди. И спустя какое-то время они сами просили нас позвать священника.

Функция сестры по уходу - это соединить батюшку и больного, донести до пациента информацию о возможности поговорить со священником индивидуально. Но происходит это не с первого раза, а лишь когда человек раскроется и начнет доверять сестре милосердия.

Как это происходит? В процессе ухода сестры занимаются гигиеническими процедурами. А это всё - сугубо интимные моменты.

Однажды один врач в сердцах указал нам на то, что на столике у больного не должны лежать брошюры о Крещении, Причастии, молитве. Достаточно того, чтобы на столике всегда стояла свежая вода. И этот доктор прав: сначала - вода, а потом уже - всё остальное.

Наши немецкие коллеги были удивлены результатами работы сестер милосердия. Всё пытались найти ответ, как сестре удается привести больного к Богу. Но никакого секрета нет: не нужно сестре делать ничего особенного. Просто наши сестры умеют работать так, что больной потом сам попросит батюшку его окрестить.

Такой подход взаимоотношений с больным - основа всего. Главное - любовь. Ведь сестрами милосердия становятся люди с особым душевным настроем. Но дается всё не сразу. И любовь эта в себе тоже взращивается.

А наша задача как обучающих - привнести в практику новые знания, умения и навыки.

Екатерина Сергеевна: Отрадно, что появилась целая программа обучения сестер милосердия. Если раньше всё это было точечно, то теперь уже приобретает массовый характер. Сотрудники нашего Учебного центра рассказывают, что когда о программе только объявили, начался просто ураганный запрос из регионов.

От себя хочу добавить, уход за больным - настолько сложный процесс, что не каждый человек способен на это. Современное общество не совсем представляет, что это за работа. Предполагается, что это некое механическое обслуживание тела пациента, с позиции - накормить, напоить, поменять белье.

На самом деле процесс ухода включает в себя много слоев. С медицинской точки зрения - это реабилитация человека. То есть это не просто помощь. Помогать нужно так, чтобы человек двигался в сторону улучшения своего состояния.

Важна и профилактика всех возникающих у лежачего пациента проблем.

Елена Борисовна: Если это паллиативные пациенты, готовящиеся к переходу в Вечность, и реабилитация которых уже невозможна, то речь идет о поддержании достойного уровня жизни, учитывая тяжелое состояние больного. Мы понимаем, что жизнь и смерть - в руках Божиих. Наша важнейшая задача - достойно сопровождать человека до конца.

Вы ухаживаете только за одинокими людьми? Или к Вам могут обратиться и родственники пациентов?

Екатерина Сергеевна: Мы работаем в больнице. В доковидный период было разрешено посещение родственников. Сейчас нет.

При общении с родственниками пациента сестра милосердия начинает испытывать эмоциональный перегруз, поскольку не выстроена должным образом система защиты родственника. Мне кажется, что это должны быть профессионалы. Кто-то, кто был бы готов взять на себя весь шквал чувств близких пациента.

Елена Борисовна: В начале знакомства с родственником больного для себя мы квалифицируем его как еще одного пациента, с которым тоже нужно наладить контакт. По большому счету родственники не виноваты в том, что они жили в той же системе, что и мы. Однако не задумывались о разных серьезных вещах, которые могут происходить в жизни каждого человека: о каких-то неприятностях, болезни, смерти. Родственники больного растеряны и напуганы. Они просто не знают, к кому можно обратиться за помощью.

До пандемии у нас был специальный обучающий курс именно для родственников. И люди охотно его посещали. Если больного выписывают из больницы, и он должен жить с родственником, который не умеет и не хочет заниматься уходом, то это будет двойной стресс. Ничего хорошего из этого точно не выйдет. Поэтому умные и любящие родственники, наблюдая за нашей работой, просят поделиться с ними опытом.

Да, мы больничные сестры, мы не выезжаем на дом, но подсказать и показать наглядно, что и как нужно делать для облегчения страданий больного, с тем, чтобы впоследствии родственники могли сделать это самостоятельно, мы всегда готовы.

Хочется обратится ко всем, не пугайтесь болезни. Жизнь продолжается всегда и везде! Даже на больничной кровати.

Времена и обстоятельства меняются. Если раньше считалось, что перелом шейки бедра означал только лежачее состояние, приводящее к смерти, то теперь уже на третий-пятый день больного сажают. А далее начинается реабилитация и выписка. В сфере ухода происходят огромные положительные изменения.

Но при этом родственников нужно поддерживать, успокаивать. Иначе это будет фонтан, брызжущий во все стороны.

С внутренним состоянием сестры при этом всё понятно. Наше дело - смиряться ради Христа. Главное - это выздоровлению больного.

Екатерина Сергеевна: На самом деле, пациент знает, к кому он может обратиться со своей болью. А родственник - нет. Простите за каламбур, но он остается в этой непростой ситуации без всякого попечения, буквально как «бедный родственник».

Елена Борисовна: Сейчас мало кто печет пироги, предпочитают покупать готовые. Так и родственники не могут порой взять предлагаемую им «удочку». Им проще, чтобы кто-то пришел.

Но и с этим можно и нужно работать. Ведь это ваш родственник, и не просто так именно вам послана эта ситуация. И если вы оттолкнете больного, переложите эту боль на чужого человека, то вы потеряете родственную связь.

Екатерина Сергеевна: Если человек оказывается лежачим: еще вчера ходил, а сегодня слёг, и по прогнозам специалистов, уже не встанет, но лежать будет долго, то это - долгосрочный уход.

Прежде всего, нужно понимать, что один человек (не важно, родственник или обученная сестра милосердия), каким бы ответственным он ни был, не в силах обеспечить должную заботу. В идеале это должна быть команда из трех человек из числа тех же родственников.

В нашей семье был такой опыт по уходу за моей мамой. На ту пору ей было 92 года, и она тяжело болела. Уход осуществляли мы с сестрой и мои трое детей. Не могу сказать, что это было легко, но у нас получалось.

Как видите, это очень хороший вариант. Хотя, первое, что приходит в голову большинству, это поселить к больному постороннего человека для ухода.

Нам пришлось ненадолго воспользоваться сторонним ресурсом, когда я начала работать в ковидном госпитале и просто боялась, что могу заразить маму.

К сожалению, знаний по уходу за больным, понимания важности всего этого нет в обществе. Темы болезни и смерти по-прежнему остаются «закрытыми».

Елена Борисовна: Люди боятся смерти. Но смерть является неотъемлемой частью жизни. У нас нет культуры понимания, подхода к этому моменту. Редко бывает, что вот жил человек, а потом лёг и мирно умер.

Екатерина Сергеевна: Как рождение, так и смерть - это часть нашей жизни. По мнению Фредерики де Грааф, «человек, который боится смерти, боится ... жизни».

Это серьезная социальная проблема. Многие переводят всё в денежную плоскость: больному нужна какая-то специальная кровать за 150 тысяч рублей, нужно реабилитационное оборудование. А больному было нужно внимание и полноценный уход.

Елена Борисовна: Когда мы приезжаем в регионы, то всегда спрашиваем, где проходит служение сестер милосердия: в больнице или на дому. Потому что, даже осуществляя уход в больнице, сестра должна помнить, что своя специфика есть в каждом конкретном отделении.

А во время ухода на дому можно заменить многие дорогостоящие предметы реабилитации на вполне бюджетные. И мы готовы научить, как сделать так, чтобы и больному, и ухаживающему человеку было удобно.

Главное, структурировать всё вокруг пациента. Когда определен ясный план действий, всё происходит плавно, без надрыва.

На государственном уровне уже разработан профессиональный стандарт, определяющий алгоритм работы сиделки. Но база государственных сиделок пока не создана.

С какой целью используются приготовленные для обучения кровати?

Екатерина Сергеевна: Наш курс построен так, что каждый студент должен побывать в роли болящего на кровати и в роли ухаживающего. Потому что, пока ты на себе не ощутишь эти ухаживающие руки: добрые или недобрые, мягкие или не мягкие, трудно рассказать и понять, что чувствует больной. Ведь, что было сделано правильно, а что - нет, чувствует сразу весь организм человека.

Елена Борисовна: Мы приходим в отделения, где находятся самые тяжелые пациенты, чтобы показать, как можно организовать помощь. Однажды больной лежал на очень низкой старой кровати, и я была вынуждена стоять рядом с ним на коленях. В тот момент я поняла, что это я должна быть благодарна Богу и больному за то, что могу послужить Ему вот таким образом.

Существует ли проблема так называемого «выгорания» среди сестер милосердия?

Елена Борисовна: Как говорит владыка Пантелеимон: «У верующих людей выгорания не бывает!».

Екатерина Сергеевна: Я достаточно консервативный человек и не понимаю смысла этого термина. Не выгорание, а обычная усталость. Это, конечно же, бывает. Но так бывает и от любой другой работы. Сколько есть профессий, где люди очень много и тяжело работают.

От чего устают на работе? От перегрузки. У каждого человека есть какие-то ограничения его физических возможностей. И сестра милосердия - не исключение. Психологически и физически крепкие люди могут работать больше. Люди с тонкой психической организацией естественно будут работать меньше. Здесь важно вовремя вспомнить про замечательное слово: «Достаточно!». И норма для каждого будет разной.

Тем не менее, нельзя себя постоянно жалеть. Когда человек в процессе общения с пациентом постоянно думает о том, как бы ему не перегрузиться, это неправильно. Тогда ухаживающий человек не дает возможность Господу Богу через его немощь оказать помощь пациенту. Ухаживающий человек - это такой проводник, через которого проходит Божия помощь. Если проводник перестает «проводить», то вскоре он «задымится» и перегорит.

Главное - работать от души и во славу Божию.

Другое дело, что с возрастом ты уже не способен на то, что было под силу раньше. Но это не называется выгоранием.

А если человек настолько устал, что хочет совсем уйти из какого-то дела, то, на мой взгляд, он с этим делом как-то неправильно взаимодействует.

Елена Борисовна: Сестра милосердия должна обладать помимо прочего еще и здравомыслием. Трезвый, здоровый подход ко всему. Наших добровольцев мы предупреждаем, что героизм, «рывок» не нужны никому.

Христос хочет, чтобы сестра милосердия любила своих подопечных долго, и при этом сама оставалась здоровой. Нужно учиться распределять свои силы, чтобы их хватило на длинную дистанцию. Нужно быть честным с самим собой. Уметь признавать, что нет у тебя столько сил, сколько бы хотелось.

Я научилась работать правильно во многом от того, что слаба физически. Я просто вынуждена использовать скользящие простыни, чтобы перевернуть больного.

Екатерина Сергеевна: Известный русский врач Николай Иванович Пирогов, стоявший у истоков появления сестер милосердия в России, говорил о том, что никто лучше женщины не может сочувствовать страданиям больного и окружить его попечениями, не известными и не свойственными мужчинам. Тем не менее, нужны женщины не только верующие, но реалистичные и готовые брать на себя ответственность. В первую очередь, за себя, а потом уже за больного.

Для сестер Крестовоздвиженской общины Пирогов написал инструкцию, которой все должны были непременно следовать. Сестры не имели права не принять пищу вовремя, не выпить горячего, если холодно. Обязательно нужно держать ноги в тепле и высыпаться. Вот так, по-военному четко Пирогов обозначил, что сестра милосердия принадлежит не себе, а болящему. Если сестра не заботится о своей физической форме, то через некоторое время больные лишатся столь необходимых им ухаживающих рук.

Елена Борисовна: В уходе важен гендерный подход. Если женщине приходится ухаживать за мужчиной, то как говорит Екатерина: «Мы должны быть для наших пациентов без вкуса, цвета и запаха». То есть очень нейтральными существами.

Важно учитывать национальные особенности больного, традиции иных конфессий. В больницу же попадают не только православные. Сестра не должна ограничивать себя в предложении своей помощи.

Можно бесконечно говорить о тонкости ухода. Вспоминаются слова старшей сестры патронажной службы Марфо-Мариинской обители Любови Геннадьевны Митичкиной: «Уход за болящим - дело творческое!».

Расскажите о духовной составляющей служения сестер милосердия, о роли молитвы в вашей жизни.

Екатерина Сергеевна: Общение с владыкой Пантелеимоном очень помогает нам в профессиональной деятельности. Мы можем получить ответы на любые вопросы.

Важна поддержка моего духовника. Ежегодно я уезжаю на Соловецкие острова. Это особый мир, целая планета. Пробыв там несколько недель, возвращаюсь «подпитанная» на весь следующий год.

Наш день в паллиативном отделении начинается с совместной молитвы. Лично я прошу Бога, чтобы Он дал мне возможность поработать в Его Славу.

Каждое наше занятие начинается с молитвы.

Елена Борисовна: Мы напоминаем всем, что нельзя входить в отделение без молитвы, потому что одному человеку, без помощи Божией, не под силу осуществлять долговременный уход. Есть сестринская комната, где можно помолиться.

Мы читаем молитву за болящих, ведется помянник ушедших в мир иной.

Я заканчиваю свой день молитвой: «Благодарю Тебя, Господи, за то, что Ты дал мне сил сегодня послужить Тебе и болящим. Благодарю Тебя за Твои великие милости для нас, недостойных».

Ибо послужить больному - это великая милость.

Справка:

Учебный центр является лицензированным структурным подразделением АНО ЦКБ Святителя Алексия. Центр занимается подготовкой медицинских специалистов младшего звена. Слушателями центра являются, в первую очередь, занятые в социально значимых благотворительных проектах. Среди них - служба помощи «Милосердие» Синодального отдела по церковной благотворительности и социальному служению Русской Православной Церкви, объединяющая более 26 проектов, в том числе патронажная служба помощи, Центр гуманитарной помощи, Центр реабилитации детей с ДЦП, помощь бездомным, детская выездная паллиативная служба, богадельни. По окончании обучения выдаются свидетельства государственного образца. Обучение проводится бесплатно.